王晓亮医生的科普号

亲爱的朋友：您刚经历乳腺癌手术的病痛，现在遭受着化疗的折磨，平素身健的您，此刻的心情是惊恐？是颓废？是沮丧？作为一名肿瘤外科医生，我很理解您此时的心情。但我想告诉您的是：请不要被“绝望”打倒，请您一定要坚强！当您开始化疗时，您的全程治疗方案已通过乳腺癌诊治MDT团队的认真讨论，乳腺癌诊治方案已规范化，目前这个方案是最适合您的，请您对目前治疗方案不要彷徨、不要迷茫，一定要配合医生、护士、家人。化疗是反应很强烈的治疗，会出现不同程度的不良反应！虽然医生对您或家人有过交代，但也许您没注意、没理解，导致这些不良反应困扰您，甚至影响您的健康。故写此信再做交代：首先，您在复诊时，要如实地向医生告知上一次化疗的不适反应，如发热、腹泻、口腔破溃、恶心呕吐、心慌胸闷等，以便医生提供更好的治疗，必要时调整药物剂量。您在化疗时最先感受到的是胃口差、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有腹痛、腹泻，这也是让您难以坚持或者不愿意化疗的重要原因。一般这类反应发生于化疗后3-5天内，医生对症处理后会慢慢缓解，因此不用紧张，要树立信心、积极配合，继续进食易消化、清淡食物，千万不要为增加食欲而吃不卫生的开胃食物，如晒干的蜜饯，我有一个患者就是因为在化疗期间食用话梅干导致中毒性菌痢、肝肾功能衰竭。当腹泻超过一周时，要注意腹泻是否与白细胞降低有关，一定要查血常规。化疗期间最常见、最需重视、最容易忽视的不良反应是骨髓抑制，由于白细胞（粒细胞）降低，您会感到头昏、特别乏力，甚至发热（体温高于37.5度），这时一定要立即查血常规。一般化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天达到最低谷，抵抗力最差，这时要注意预防感冒，建议佩戴口罩，之后白细胞逐渐回升，因此建议化疗后第4、7天查血常规、第12天复查血常规和肝肾功能。条件允许的话，建议您在化疗结束24-72小时皮下注射升白针（重组人粒细胞刺激因子）度过化疗极期。由于每个人情况不同，建议您根据每次血常规结果，描记白细胞数目曲线图，掌握自己的骨髓抑制的变化规律，主诊医生会根据骨髓抑制情况提供个体化的治疗方案。化疗后脱发每个人都会碰到，使您很苦恼，尤其是年轻患者，但这种脱发只是暂时性，在化疗结束后都会长出新发，有的甚至比以前的还好，因此不必担心。建议您在化疗前定制假发，渡过这段不适期。应用表阿霉素后，有时唾液、尿液呈红色，这是药物的正常代谢颜色，您不必恐慌，会在几天之内恢复正常。其他不适如心悸、转氨酶升高、骨疼、手脚发麻等，均为暂时性。个别患者因化疗而停经，化疗结束后部分患者月经会恢复正常。化疗会引起口腔溃疡，可以吃些维生素B2、B6；输紫杉类药物前，一定要配合医生服用地塞米松片进行预处理，千万不要激素的副作用而偷偷不用；有乙肝的患者化疗前一周一定进行抗乙肝病毒治疗，以免发生严重肝功能损伤。化疗期间，可能有人让您吃保健品、中草药、偏方等，这时您一定充分权衡利弊、慎重使用，我们不建议您吃这些！这些东西成分复杂（某些中草药具有肝肾功损伤等不良反应），可能加重您在化疗期间的呕吐反应，甚至加重肝肾负担。我有一个患者在化疗结束后3月内一直出现肝功能异常，仔细排查后发现，原来儿子很孝顺，在化疗结束后为她服用二周的抗癌中草药（含蜈蚣等），“以毒攻毒”导致肝损。除此之外，您还要注意自身的个人卫生，勤刷牙、漱口，保持口腔清洁；勤洗澡，勤换衣裤。如果您在化疗前有牙痛、扁桃体炎等，一定要治愈后再行化疗，如化疗后出现上述疾病，一定在下次化疗前治愈。另外注意饮食，建议清淡、高维生素及低脂易消化饮食，少食多餐，千万不要大量进补高脂食物，如甲鱼、河鳗等，因为肥胖、高脂血症是乳腺癌再发因素。为避免化疗药物对皮肤、血管的损伤，请您接受医生的建议，用深静脉通路如PICC、输液港进行化疗，并根据大静脉护理要求，定期到医院进行冲管、换药(换膜)，并注意穿刺部位有否渗漏、肿胀等，及时向护士了解护理情况。在抗癌的道路上，我愿意与您同行，愿意给您出谋划策，愿意为您解疑答惑，无论是近期还是久远，只要您需要我。经历过手术、化疗的痛苦，您将凤凰盘涅，成为浴火重生的英雄！现在，请别用那么多时间来沮丧，别总觉得远处暗淡无光，您要站起来！诚祝早日康复，更愿别来无恙！ 王晓亮 2016.10.11本文系王晓亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

当今社会，癌症的阴影逐渐笼罩着我们。您觉得您了解癌症吗？您对于癌症知识宣教有何见解？请扫描填写以下问卷，一起为防癌宣教做出努力吧！！谢谢！

1随访频率乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率⑴ 术后 2 年内，一般每 3 个月随访 1 次；⑵ 术后 3-5 年，每 6 个月随访 1 次；⑶ 术后 5 年以上，每年随访 1 次，直至终身，如有异常情况，应当及时就诊复查。2随访检查项目★自我检查：每月自行乳房、胸壁和腋窝、锁骨上淋巴结检查，发现异常及时就诊。★专科医生检查（根据随访频率）：胸壁有无复发或转移病灶、检查对侧乳房、双侧腋窝锁骨上淋巴结；肢体是否肿胀。 妇科检查，如在服用他莫昔芬，子宫、卵巢未手术切除每 3-6 个月检查 1 次。★检查检验项目：（1）肝脏、乳腺区域及腋窝锁骨上淋巴引流区、妇科超声；（2）血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物等实验室检查；（3）乳腺 X 线摄片及胸部 CT，根据术后随访频率，建议每年一次；（4）骨ECT扫描（每二年一次），除非怀疑有骨转移(如持续加重骨痛不能以常见病解释者)，及时检查ECT或MR，有条件作PETCT；（5）在接受保乳手术或行假体、自体组织整形者术后患者或其需要他影像学检查的补充时可酌情选择乳腺 MRI；（6）骨密度检测，如果：绝经后或服用第三代芳香化酶抑制剂基线检查后每年 1 次。（7）随访中医生根据乳腺癌患者复发的风险，必要时行脑MRI。3随访评估项目★ 上肢功能评估功能锻炼严格遵守循序渐进的顺序：上肢活动范围：应当在乳腺癌术后 1～2 个月内恢复正常水平。如运动受限，则需要强化功能锻炼或进一步就诊治疗。患肢淋巴水肿：接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长<3 5="" cm="">5 cm 为重度水肿。★并发疾病风险评估心脑血管事件风险评估：血脂异常：接受内分泌药物（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等）治疗的患者，应当检测血脂（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等）情况。心脏毒性：接受过含蒽环类（尤其含多柔比星）方案化疗或曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等抗 HER2 靶向药物治疗的患者需定期进行心电图及心脏超声（左心室射血分数）检查、心肌酶谱检查。治疗期间及治疗后随访期间如发现心脏症状、体征、心肌酶谱异常或心脏超声异常，应当及时停药并复查就医。骨折事件风险评估：服用芳香化酶抑制剂的患者需在药物使用前及每半年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估。心理评估乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。随访时应当通过问诊等形式对患者的心理状态进行评估。 评估中如发现中、重度心理异常患者，及时请心理专科介入并密切随访。性生活和生育评估乳腺癌患者健康及适度的性生活有利于身心康复。唯一需要提醒的是严格进行避孕，而避孕方法推荐物理屏障避孕法，避免使用激素类药物避孕法。虽然目前没有证据显示生育会降低乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育、何时生育时必须充分考虑复发的风险和治疗对后代的影响，做好充分的沟通。

门诊时，一位家长拿着一份12岁女儿的B超“双侧甲状腺内见多枚无回声区，内均可见点状强回声伴慧尾征，较大约６*３mm，彩色多普勒显示未见明显彩色血流。超声提示:双侧甲状腺多发囊性占位——考虑胶质潴留。”家长紧张地询问“王医生，是否要手术？” 甲状腺胶质潴留结节，一般以青少年人群多见，女生多于男性，B超表现为双侧多发甲状腺囊性结节，结节一般小于10mm，结节内可见典型的“彗星尾”征象，属高碘性甲状腺肿常见的特征。 甲状腺胶质潴留与诸多因素有关，任何影响甲状腺滤泡胶质合成、转运的因素都可能导致甲状腺胶质潴留，包括基因与环境因素，其中碘摄入过量被认为是人类胶质潴留性甲状腺肿的最重要影响因素。 碘摄入过量为什么会导致甲状腺胶质潴留？这与人体的甲状腺“贮碘保护学说”有关，碘是合成甲状腺胶质的必需原料，并以胶质形态存贮于甲状腺滤泡腔中。高碘条件下，人体自发贮存碘，随着甲状腺持续吸入较多的碘，滤泡腔内的胶质逐渐增多，滤泡腔被充塞扩大，显微境下可以看到甲状腺滤泡高度扩张、滤泡间融合，滤泡腔内充满红色胶质滴，同时甲状腺滤泡上皮细胞结构受损，最终甲状腺的重量和体积都超出正常范围形成高碘甲状腺肿。这种学说可以形象被比喻为：人在食物相当丰富的时候多吃进食物，变成胖子的情况是一样。 因此，被诊断“甲状腺胶质潴留”时不用紧张。甲状腺胶质潴留是人体启动自身保护机制造成的，不会恶化，无需其他检查及治疗，正常饮食即可，但应避免高碘食物。随着年龄的增长，部分甲状腺胶质潴留结节可能逐渐缩小，甚至消失。

周二上午，53岁的C女士就诊到我专家门诊：“王主任，我摸到左乳一个肿块，感觉不太好，可能要开刀。”经过手诊，我发现C女士左乳外上象限有一蚕豆大小肿块，活动度尚可，考虑早期乳癌可能，我建议C女士手术治疗！完善术前检查后，周四上午我对C女士实施手术，手术证实为“左乳浸润性导管癌”，直径1.3CM，前哨淋巴结活检未发现转移。不幸之中大幸！是早期乳腺癌！因为是癌症早期，我们对C女士实施了保乳根治术。她的左侧乳房不用切除，她的外形与平时一模一样。C女士在麻醉清醒、了解病情后，情绪很放松，并非常感谢我们医务人员。其实，要感谢的应该是她自己，是乳房自检救了她自己！如果她没有乳房自检的习惯，就不会在早期发现乳腺肿块，可能3个月以后乳腺癌就出现增大、转移了。在此，王医生提醒大家：1.女性同胞包括男性（也有男性乳腺癌的）要学会乳房自我检查。虽然乳房自我检查的效果因人而异（也有专家说乳房自我检查没有用），发现时往往已超过1.0CM了，但在合适时间用正确手法检查不失为一种好的乳房预检方式。详细的乳房自我检查方法请点击看本公众号的《肿瘤科普》中的《乳房自我检查方法》视频。2.建议每年做一次乳腺B超检查，40岁以上可联合钼靶检查，这些检查目的是发现临床不可触及乳腺癌结节（就是手摸不到的结节）、导管内癌等。对乳腺结节、卵巢癌以及乳腺癌家族史、多次人工流产、过于肥胖，建议查的勤些，每半年做一次乳腺B超检查。3.请牢记：围绝经期或绝经后，乳房新发的肿块往往不太好，一定要做手术活检。我已碰到多例老年女性乳房新发肿块是癌的病例了。希望大家都能将这一篇的知识，送给你们的亲人、朋友、同事。防癌于未然，从学会乳房自检做起。你属于乳腺癌高危人群吗？自测一下！长按或扫描二维码

编者在颈部、在喉结下方，有一个“不起眼”、但贮存着”生命之火“的腺体----甲状腺。虽然甲状腺不过几厘米大小，全身80%碘集中在这里，参与着身体里各种激素的调节，可以说甲状腺是身体的引擎，出现一点异常会影响全身，忽视不得！甲状腺疾病是奉化地区特色病，企事业单位体检时甲状腺病变者达26%，占首位，病变有结节性甲状腺肿、免疫性甲状腺病、甲状腺癌。。。其中，桥本甲状腺炎是发病率极高的病变。国内报道这种自身免疫性甲状腺炎患病率达到了人群的3%~4%，以30-50岁女性多见，但有年青化趋势，且容易误诊。今天在松岙健康讲座时，就有3位听众是桥本甲状腺炎患者。今天跟大家谈谈这种常见的甲状腺疾病--“桥本甲状腺炎”！桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，甲状腺组织被弥漫性淋巴细胞浸润，最早由日本学者桥本在1912年根据组织学特征首先报道。本病是原发性甲状腺功能减退的最常见原因。任何年龄都可发生，近年来发病呈低龄化趋势，年龄跨度已由 30 ~50 岁扩展至10 ~80 岁。女性发病率显著高于男性，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大、颈部局部不适甚至疼痛。自身免疫性疾病，就是指人体自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，由于听错了指令，开始自己人攻打自己甲状腺，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞逐渐干光了。桥本甲状腺炎的病因有哪些？遗传因素10%～15%的患者有家族史。该病有遗传倾向，但并不一定遗传。只要怀孕时把桥本甲状腺炎的病情控制好，一般不影响胎儿的生长发育。孩子出生后行甲状腺疾病筛查，即使遗传了桥本甲状腺炎，如能及时发现，及时治疗就行。环境因素1.精神因素：压力大、精神紧张等2.感染因素：上呼吸道感染等3.放射性照射：乳腺癌放疗后4.高碘摄入/硒缺乏桥本甲状腺炎有什么表现？起病隐匿，常无特殊感觉，偶然被发现脖子增大，或者出现甲亢、甲减症状才引起重视。特殊症状：一过性甲亢部分桥本患者，在疾病的早期，滤泡里的甲状腺激素跑到血里面，所以检查甲功时会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，就是桥本的甲亢期。这时候可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。但这个过程是一过性的，一般持续数周-数月。非常容易误诊，导致长时间应用抗甲亢药而加重后期的甲状腺功能减退。常见症状：亚临床甲减或甲减一般认为桥本甲状腺炎的甲状腺功能每年以5%速度减退！随着病情发展，甲状腺细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，先出现亚临床甲减，只有TSH升高；如果炎症进行性加重，甲状腺破坏过多，会导致甲状腺功能减退（简称甲减），如T3、T4下降，而TSH升高，这种甲减多数为永久性甲减。患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。春困？当心是甲减！甲状腺激素俗称人体内的“生命之火”，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，导致全身代谢减低，表现为容易疲劳、懒言少语、对周围事物不感兴趣，没有欲望。中华医学会内分泌学分会调查表明，在调查的10大城市居民中，甲减患病率已达6.5%。因此，如果你常常“春困”，懒洋洋、容易犯困、整个人都提不起精神，或许就有可能是甲减的症状。因为甲减发病隐匿、病程较长，病情轻的早期病人可能并没有特异症状。这时，一定要查甲状腺功能！超声+甲功+抗体=基本确诊桥本病一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲状腺功能报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。甲状腺彩色多普勒超声诊断也是评估甲状腺结节良恶性简单、经济、有效的手段。最精确的方法是进行甲状腺穿刺，进行活检和细胞性检查。桥本甲状腺炎的治疗得了桥本甲状腺炎，其甲状腺功能逐渐被破坏而减退，因此及时补充甲状腺激素进行替代治疗，临床上多口服左旋甲状腺素--优甲乐，建议终身服用，并根据TSH确定优甲乐的用法、用量，具体问题具体处理，还请多问问医生！桥本甲状腺炎的几个疑问Q1：得了桥本甲状腺炎的女性能否怀孕？A：可以计划妊娠，但是要将促甲状腺激素（TSH）控制在正常范围，最好<2.5mIU/L再妊娠，并定期复查甲状腺功能。如果已经怀孕，在妊娠期诊断的临床甲减应立即进行左旋甲状腺素足量治疗。左旋甲状腺素的服用在妊娠期是安全的，切莫自行停药！否则对自身和胎儿都会造成危害！Q2：桥本氏甲状腺炎要不要忌口？需不需要吃无碘盐？A：建议低碘饮食！比如，海带、紫菜、海虾等少吃或不吃。但也不要走极端→不需要吃无碘盐！！！注意下列高碘食物Q3、小朋友得了桥本甲状腺炎咋办？A：需要根据甲状腺功能和彩超综合判断，若有甲减或亚甲减需要药物治疗，不然会影响小朋友的生长发育。

近日，奉化区人民医院医共体总院、奉化肿瘤防治临床指导中心王晓亮主任医师到葛岙村为胸骨后甲状腺术后患者石阿姨进行家访。1月前，奉化区人民医院医共体总院外一科在全麻下顺利为石阿姨完成高难度的胸骨后甲状腺肿切除术。术后石阿姨康复非常好，没有发生手术前担心的声音哑、手脚麻、刀疤肿的情况，每天在村里走走锻炼，心情不错，非常感谢医生特地来看望她。 成功诊治这例胸腔内甲状腺肿，得益于奉化区人民医院医共体总院多学科的强强联合，展示了奉化人民医院甲状腺疾病的诊疗技术。 2月前石阿姨因“高血压”入住奉化区人民医院医共体总院心内科，经CT等检查发现了“胸骨后甲状腺肿”，已压迫气管、并有甲亢倾向，必须手术治疗！控制血压后，王晓亮主任医师与患者及家属沟通手术的必要性。 石阿姨不想手术，因为甲状腺肿块已有43年了，这43年活的好好的，而且她非常担心手术后会出现声音哑，这样下辈子就痛苦了！经过多次交流，石阿姨终于同意手术。由于外科病床紧张，石阿姨只能在家完成术前准备，奉化人民医院外科医生专门为她购置了“复方碘剂”，并指导石阿姨如何服用“复方碘剂”，期间专门到葛岙村上门体检为石阿姨评估服药效果。 石阿姨有血压高、肝病、肾功能不全，同时胸骨后甲状腺肿明显压迫气管、进入纵隔，与周围的主动脉弓、神经、气管关系密切，手术难度大、风险高！奉化区人民医院医共体总院外一科组织了MDT，邀请了心内科、感染科、肾内科、麻醉科、胸外科、ICU等多学科会诊讨论，制定严密的手术方案、围手术期应急预案。 2019年8月5日，在麻醉科、胸外科等多科协助下，王晓亮主任医师主刀采用颈部低位领式切口入路，协同汪亚航副主任医师、唐龙欢主治医师顺利完成高难度的巨大甲状腺近全切除+双侧喉返神经探查+上纵隔、胸骨后甲状腺肿切除+气管悬吊手术。术中情况与术前预判一致，甲状腺肿大部分如芋头一样钻入主动脉弓、气管间，气管明显受压右移，左喉返神经受压牵拉变成薄片状。因肿瘤大，毗邻结构复杂、手术操作空间小，近3小时努力，手术医生巧妙处理胸骨后肿块，将其从颈部切口取出，使患者免于胸骨劈开的创伤与痛苦。麻醉医生在此期间维持气道通畅，保证患者生命体征平稳。术中病理结果显示：结节性甲状腺肿。患者术后护送ICU监护，并于次日回外一科，在医护人员精心治疗下，术后恢复良好，各项指标正常，目前已康复出院，应用优甲乐治疗。（切除的胸骨后、纵隔区甲状腺）（右偏的气管，悬吊前）（气管已居中，悬吊后）石阿姨及家属说非常感谢奉化人民医院医护人员！(视频编辑：周昕耀）王晓亮主任医师说甲状腺结节是奉化地区常见病，奉化地区健康人群体检的甲状腺结节检出率达24%！甲状腺肿好发于女性，一般发病始于青春期、妊娠期、围绝经期等身体代谢旺盛的时期，如果这些敏感时期没有调整好甲状腺功能、保护好甲状腺，非常容易继发甲状腺结节。条件许可时，建议大家最好每年做甲状腺B超+甲状腺功能检测。 大多数的甲状腺肿或结节不需要手术，可以观察或药物治疗，但出现出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲状腺功能亢进、怀疑有恶变、结节性甲状腺肿影响外观时就需要手术治疗。想在术前明确甲状腺结节的性质，可以采用超声引导下行甲状腺细针穿刺活检术，这个技术已在奉化人民医院常规开展多年。 部分甲状腺结节会向胸骨后、纵隔生长，形成胸骨后甲状腺肿，如同一个潜伏很深的危险“分子”，容易阻塞胸廓入口压迫气管、食管和血管，可出现胸闷气短、呼吸困难或吞咽梗噎感等症状。胸骨后巨大甲状腺肿是甲状腺肿的一个特殊类型，手术风险较高。因此胸骨后甲状腺肿诊断一经明确，应尽早手术，手术途径应尽可能以颈部为主，必要时采用开胸或颈胸联合手术。注意：疾病预防为先，在此提醒：做过甲状腺手术的病友，术后应按时复查甲状腺功能、并适量服用优甲乐，提防此病“卷土重来”。温馨提醒 经常碰到有病友因为担心长期服用优甲乐会导致骨质疏松而自行停药，结果出现甲状腺结节再发、增大等，经研究已证实适量的优甲乐与骨质疏松没有关系。因此，一定要在专科医生指导下服用优甲乐。 另外，门诊时碰到好多50岁以上、绝经的病友有骨质疏松症，建议一定要适时补充钙剂，预防骨质疏松症，并每年进行双能骨密度仪监测骨密度监测指导骨质疏松症的预防与治疗。专家简介王晓亮宁波市奉化区人民医院医共体总院 主任医师曾在浙江省肿瘤医院、上海仁济医院、北京协和医院、浙大一院进修学习。擅长胃癌、乳腺癌、甲状腺肿瘤的手术及综合治疗，对浆细胞性乳腺炎的诊治有丰富经验。学术兼职浙江省医师协会外科医师分会委员浙江省抗癌协会胃癌外科学组委员宁波市医学会乳腺病学术委员会副主任委员宁波市中西医结合协会甲乳疾病分会副主任委员中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会委员宁波市医学会外科学术委员会委员奉化肿瘤防治临床指导中心主任宁波市领军和拔尖人才（第三层次）专家门诊肿瘤外科（门诊3楼B区）每周二上午

非哺乳期乳腺炎是发生在女性非哺乳期的炎症，临床最常见的为以下两种：导管周围乳腺炎（”也称“乳腺导管扩张症”和“浆细胞性乳腺炎”）、肉芽肿性小叶乳腺炎。1、浆细胞性乳腺炎，是乳头下输乳管窦变形和扩张、乳晕处导管内分泌物溢出导致的复杂的慢性炎症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，并常复发、治疗困难。 发病年龄以30-50岁多见，乳头内陷畸形或发育不良是引起本病的重要原因，其它原因与应用抗抑郁药物、吸烟、自身免疫性等有关。主要是导管内上皮细胞碎屑、含脂性分泌物积聚乳晕下乳管使之扩张，浆细胞、淋巴细胞浸润发生异物反应性炎症。 本病突出特点是：非哺乳期乳晕区疼痛；肿块常位于乳晕下或乳晕周边，肿块质硬、韧，界欠清。乳头常有粉渣样物泌出，少数病人伴乳头溢液，为血性或水样。有时乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。进展迅速，肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，长期不愈，使乳头便内陷畸形。创口经久不愈形成瘘管，如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管，此种瘘管是不易治愈的，病情反复者，病史可长达十年之久，有的病人最终选择一切了之。2、肉芽肿性小叶乳腺炎，是发生于乳腺的一类特殊类型的慢性非细菌性炎症，是一种自身免疫性疾病，乳腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸到小叶间质发生的自身乳汁超敏反应，表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿。部分患者有膝关节炎、皮肤有结节性红斑。好发于育龄期经产妇，尤其是妊娠后5年内。主要表现为乳房肿块或脓肿，外上象限多见，肿块大者可累及整个乳房，可伴有乳房皮肤红肿、破溃。 本病突出特点是：多表现乳房肿块，位于乳腺实质外周部位、内外上象限，肿块质硬，边界不清，可与皮肤或周围组织粘连，表面皮肤不红或微红；病程短，短期内迅速增大，常见皮下脓肿及破溃形成溃疡，常向中心发展，治疗不当常反复发作；部分患者有膝关节炎、皮肤有结节性红斑；糖皮质激素、免疫抑制剂有效。（非哺乳期乳腺炎） 乳腺超声是非哺乳期乳腺炎首选的影像学检查； 不建议乳腺X线摄影，以免乳腺肿块、扩张导管破裂加重病情；磁共振成像(MRI)是判断病灶的性质、范围、评估治疗效果及随访的检查手段，细针抽吸细胞学检查(FNA)是判断良恶性的金标准。 非哺乳期乳腺炎治疗要根据不同的临床表现而定，并最大程度地保证乳房美观、改善生活质量。如浆细胞性乳腺炎的治疗，我们的经验是在常规药物治疗基础上，治疗的要点是手术切除病变的乳腺导管，以求达到治疗浆细胞性乳腺炎的彻底性。 浆细胞性乳腺炎过去的治疗常需行全乳切除术或局部切排，但这样大大影响患者乳腺的外观、患者生活质量。我院从2007年开始经过多年临床总结，确定手术方法：乳晕旁切口，切除病变的大导管及周围炎症病灶坏死部分直至正常腺体，并作一期乳头整形、纠正乳头内陷、通畅引流。 既达到根治的目的，又尽可能地保留了乳房的外形。 浆细胞性乳腺炎不用再一切了之！（肉芽肿性小叶乳腺炎手术前后）（浆细胞性乳腺炎手术前后）（浆细胞性乳腺炎手术前后）（肉芽肿性小叶乳腺炎手术前后）

昨天上午，家住鄞州的候阿姨第二个月来我门诊复诊，进门就开心地说”王主任，我乳房的肿块不见了！化疗效果太好了！“候阿姨是2月前自己摸到左乳、左腋二个乒乓球大小的肿块就诊到我门诊。我经过检查、穿刺证实为“左乳浸润性导管癌伴腋窝淋巴结转移”，属局部晚期乳腺癌。如果对这一类局部晚期的乳腺癌病人勉强施行乳腺癌根治性手术，多数病人在术后很快出现远处转移或局部复发，我院乳腺癌MDT团队经过评估、讨论决定为候阿姨实行术前新辅助化疗。候阿姨刚听到“先化疗、暂时不手术”的方案时，非常不理解，动摇了继续在我院治疗的决心。经过我耐心解释，候阿姨暂时接受了术前化疗方案。按照乳腺癌MDT团队的化疗方案，第一次化疗后，候阿姨的左乳、左腋肿块缩小了一半，只有2CM大小，昨天是第二次化疗后复查，候阿姨的左乳肿块已摸不到了，左腋肿块只有1CM大小，怪不得候阿姨这么开心！好神奇的乳腺癌新辅助化疗！什么是术前新辅助化疗化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，化疗药物进入体内，通过血液循环到达全身各个部位（尤其是肿瘤部位）抑制和杀伤肿瘤细胞，以此达到治疗肿瘤的目的。在手术之前给予全身化疗，降低分期，争取更多手术机会，同时还能降低手术难度，减少术中转移和并发症，杀灭微转移，预防肿瘤复发和转移，提高乳腺癌远期疗效，这就是术前新辅助化疗。术前新辅助化疗的作用我们知道乳腺癌易发生血行播散。当乳腺癌组织约1立方厘米大小时，病人体内已存在全身微转移。从理论上讲，对尚无临床征象的微转移（亚临床转移），尽早化疗，可遏制其发展，并提高远期疗效。同时，新近研究显示，恶性肿瘤能产生血管生成抑制因子抑制肿瘤发展，当肿瘤切除后，血管生成抑制因子减少从而促使转移灶形成。因此，新辅助化疗可有效防止肿瘤的微转移、进展及宏转移。另外，术前新辅助化疗能有效缩小巨大的乳腺癌病灶和腋淋巴结，使一些原本不能手术的局部晚期乳腺癌可以实行手术治疗，甚至可以保乳，大大提高病人的生活质量。还有，新辅助化疗能观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学指标的变化，能直观地看到肿瘤对化疗方案是否敏感、有效，从而指导术后辅助治疗。这是最为可靠、也是难得的体内药敏试验！什么情况下要做新辅助化疗新辅助化疗是局部晚期乳腺期病人的常规疗法。对乳腺癌肿块大或腋淋巴结有转移以及有任何复发、转移高危风险的可手术乳腺癌都可实行新辅助化疗。乳腺癌原发肿瘤较大，其他条件符合保乳手术者，可通过新辅助化疗，使肿瘤消失或明显缩小后，再采用保乳手术。新辅助化疗后病理评估标准温馨提醒： 一旦开始新辅助化疗，您就要戒急戒躁，因为化疗并不都象候阿姨一样立竿见影。一般新辅助化疗要打4-6次，甚至要8次后才手术，当然期间发现治疗没有效果，就需要及时更改治疗方案。乳腺癌强调综合治疗，需要MDT团队协作，需要医生、病人及其家属的通力合作。通过综合治疗，相信乳腺癌的疗效会进一步提高。奉化区人民医院每月定期开展乳腺癌MDT讨论会，欢迎有需要的病友咨询。联系电话：0574-66623721 联系医生：王晓亮。

今天门诊，又一位桥本病伴甲减患者自行停药！追问原因，患者认为“优甲乐是激素”，担心长期服用优甲乐会变成“激素肥”！临床工作中偶尔会碰到这种情况，个别甲状腺疾病患者因为“优甲乐是激素”而有抵触情绪，不想吃优甲乐，认为“激素会使人发胖”、“会成瘾”、“会有副作用”。其实人们常说的“激素”指的是人工合成糖皮质激素，包括强的松、地塞米松、氢化考的松等。糖皮质激素在正常生理情况下，它调节体内营养物质代谢和器官功能，是维持生命所必需的激素之一。人工合成糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，但长期大剂量应用，确实会引起消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫功能低下及向心性肥胖等副作用，因此不要盲目应用这类药，一定要按医嘱应用。但甲状腺疾病患者吃的甲状腺素和人们常说的“激素”完全不同，此激素非彼“激素”！优甲乐所含的甲状腺素本来就是甲状腺分泌的激素，是人体本身就有的东西。甲状腺素俗称“生命之火”，它促进机体新陈代谢及生长发育，并调节全身各个系统（如心血管、消化、神经、造血系统等等）功能。在医生调控下、按医嘱服甲状腺素是安全的，大可不必如此顾虑。目前甲状腺激素主要应于替代治疗、抑制治疗，疾病不同而用药量不同，服药期间要定期检查，要根据疾病性质、TSH确定优甲乐的用法、用量，具体问题具体处理，还请多问问医生！否则量小了起不到作用、量大了对身体有害。临床多见的桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌术后、部分结节性甲状腺肿患者需要长期或终身服用优甲乐，否则会出现甲减或肿瘤复发，因此患者不要自作主张，随便停用甲状腺素，有疑问一定要咨询专科医生。临床工作中每次碰到这类情况总有挫败感，健康、疾病知识宣教不到位啊！这也促使我们医务工作者去科普、宣教。我建立了一个健康宣教微信群，每周三晚上会各类疾病的防治、注意事项讲座，欢迎大家用微信扫二维码加入。